Как ускорить прорезывание зубов

Этапы прорезывания зубов

Прорезывание зуба состоит из двух условно разделяемых этапов. Первый заключается во внутрикостном перемещении зуба от костной крипты до соответствующего участка в зубной дуге (eruption), а второй – в собстэвенно прорезывании зуба через десну в полость рта (emergence) (van der Linden и Duterloo, 1976).

Обычно перемещение зуба начинается после формирования его корня на одну треть. При подозрении на задержку прорезывания стоматолог должен определить срок и возможность прорезывания с помощью лучевых методов диагностики. Только после этого можно приступать к составлению плана лечения, который может включать в себя удаление молочного предшественника или создание хирургического доступа к ретинированному зубу.

Необходимо четко различать хронологический и зубной возраст. Следует помнить, что верхушечные отверстия закрываются приблизительно через три года после прорезывания зубов. Соответствие зубного возраста хронологическому можно сравнить с помощью оценки состояния зубов на прицельных рентгенограммах. Однако у детей младше девяти лет созревание зубов необходимо определять по степени формирования корней, поскольку к этому возрасту не происходит закрытия апикального отверстия (Becker, 1998).

Завершение формирования корня

Возраст прорезывания, годыВозраст закрытия верхушки, годы
Нижние центральные резцы79
Первые моляры69-9,5
Нижние боковые резцы7,59,5
Верхние центральные резцы710
Верхние боковые резцы811
Нижние клыки и премоляры9-1012-13
Верхние первые премоляры10-1113-14
Верхние клыки и вторые премоляры11-1214-15
Вторые моляры1215

Стоматологи могут использовать представленные данные для оценки зубного возраста пациентов с нарушением прорезывания зубов для выбора тактики лечения. При нарушении прорезывания зубов возможны три варианта развития событий:

  • Нормальное, но медленное развитие корня – разрыв между хронологическим и зубным возрастом – нет необходимости предпринимать активные лечебные действия.
  • Хронологический и зубной возраст совпадает, но отмечается задержка прорезывания одного или более зубов при полном формировании корней – показано удаление молочных зубов (рис. 2-1).
  • Хронологический и зубной возраст совпадает, но формирование корней одного или более зубов не завершилось – показано наблюдение, нет необходимости предпринимать активные лечебные действия.

Открыть в полном размере

Рис. 2-1. Ортопантомограмма девочки 11 лет. Развитие зубов соответствует хронологическому возрасту. Отмечаются ретинированные левые премоляры нижней челюсти. КТ позволяет определить возможность перемещения этих зубов в зубной ряд

Структуры прорезывания

В формировании зубного зачатка участвуют следующие структуры: зубная пластинка, эмалевый орган, зубной сосочек и зубной фолликул (рис. 1-1). По мере развития зачатка зуба происходит адаптивная организация зубной пластинки, которая постепенно замещается пластинчатой костью с формированием костного каркаса, называемого костной криптой. Внутри костной крипты начинается кальцификация коронки и формирование корня зуба.

Рис. 1-1. Зачаток зуба. Фолликулярная ткань окружает зубной орган и зубной сосочек зачатка зуба, который имеет два полюса: апикальный (АП) и коронковый (КП)

Обычно прорезывание зуба начинается после развития одной трети его корня (van der Linden, 1983). Прорезывание зуба представляет собой довольно сложный процесс, состоящий из многих этапов, ни один из которых еще не изучен в достаточной степени. Как бы то ни было, совершенно ясно, что формирование корня непосредственно зависит от особенностей развития пародонта, внутрикостного пути прорезывания зуба, самого факта прорезывания коронки зуба в полость рта и достижения окклюзионной плоскости.

Костные крипты
Еще перед началом прорезывания зуба стенки костной крипты организуются в направлении окклюзионной плоскости с образованием отверстия, обеспечивающего сообщение с направляющим каналом. Этот внутрикостный канал содержит фиброзный тяж с остатками эпителия зубной пластинки и объединяет крипту с кортикальной пластинкой и иногда стенкой альвеолы молочного зуба. Особенности строения внутрикостного канала оказывают значительное влияние на прорезывание зуба (рис. 1-2).

Рис. 1-2. Костная крипта правого первого премоляра нижней челюсти в центре свода коронкового полюса. Устье направляющего канала соединяет костную крипту с бифуркацией молочного премоляра. Резорбция привела к тому, что устье канала объединилось с изогнутой стенкой зубного фолликула

Зубной фолликул
После полной кальцификации коронки клетки зубного фолликула располагаются на двух активных полюсах зубного зачатка (Cahill и Marks, 1980) (см. рис. 1-1 и 1-3).

Рис. 1-3. Данная часть зубного фолликула полностью окружает коронку зуба, в то время как формирование корня продолжается. По мере прорезывания зуба остатки эпителия зубного фолликула срастаются с эпителием десны

В области апикального полюса происходит формирование структур, участвующих в поддержке зуба (цемент, периодонт и стенки лунки). Аппозиционный рост кости вокруг свода крипты происходит относительно формирующегося корня, который частично окружает пространство, занятое коронкой (рис. 1-4a и 1-4b). В результате форма крипты меняется в соответствии с прорезыванием зуба. Коронковый полюс зубного фолликула остается прикрепленным к коронке, пока не срастется с вестибулярным эпителием перед прорезыванием зуба в полость рта.

Рис. 1-4а. Прорезывание нижнего левого клыка приводит к изменению костной крипты. Корни формируются в области, занятой коронкой, вблизи нижней границы нижней челюсти. По мере этого процесса происходит адаптация альвеолярной кости

Рис. 1-4Ь. Устья каналов (стрелки) расположены в центре сводов крипт. Канал нижнего левого клыка открывается в пространство периодонтальной связки молочного клыка, а каналы премоляров открываются в области бифуркаций молочных моляров

Именно эта часть зубного фолликула участвует в формировании внутрикостного пространства вдоль направляющего канала, что создает возможность для прорезывания зуба.
Перед началом прорезывания внутри зубного фолликула накапливаются предшественники остеокластов и остеобластов (Craddock и Youngson, 2004). Высвобождающиеся остеокласты лизируют кость, освобождая пространство в области свода крипты, и вызывают резорбцию корня молочного зуба. Кроме того, внутрикостный ход глубиной несколько миллиметров на альвеолярной границе в области однокорневых молочных зубов облегчает прорезывание постоянных зубов (рис. 1-5).

Рис. 1-5. Развитие зубов у четырехлетнего ребенка. Отмечается выраженная резорбция альвеолярной кости, окружающей молочные зубы, что соответствует первому этапу прорезывания постоянных зубов (van der Linden и Duterloo, 1976)

Однако диаметр этого хода варьируется в зависимости от размеров зуба. Постоянные премоляры прорезываются в область довольно значительных костных кратеров, в то время как диаметр коронки постоянного клыка намного больше диаметра его предшественника. Таким образом, создание достаточного пространства для прорезывания постоянных зубов зависит от резорбции кости и корня молочного зуба. В некоторых случаях резорбция корня молочного зуба происходит настолько стремительно, что приводит к обнажению пульпы последнего. Обычно волокна фиброзного тяжа врастают в собственную пластинку десны, но иногда переплетаются с волокнами периодонта молочного зуба (рис. 1-6 и 1-7).

Рис. 1-6. Длинные оси постоянных резцов и клыков нижней челюсти направлены язычно, поскольку постоянные зубы прорезываются позади молочных

Рис. 1-7. Направляющий канал нижнего левого клыка открывается сразу язычнее соответствующего молочного клыка, что ведет к резорбции корня последнего

В настоящее время механизмы, влияющие на начало прорезывания постоянных зубов, изучены недостаточно. Однако, по данным многих исследований, важную роль в этом играет зубной фолликул. Поэтому при освобождении или удалении ретинированных постоянных зубов клиницисты должны строго придерживаться протокола, основанного на анатомических и физиологических принципах.

При проведении хирургического вмешательства следует избегать полного иссечения ткани зубного фолликула, окружающей коронку, поскольку на ранних этапах прорезывания очень важно, чтобы часть корня, прилегающая к цементно-эмалевому соединению (ЦЭС), была защищена фолликулом. Надгребневые волокна могут сформироваться только после прорезывания зуба в полость рта либо естественным путем, либо с помощью хирургического вмешательства.
Кроме того, коронковая часть зубного фолликула вызывает резорбцию кости, необходимую для прорезывания зуба. Таким образом, после иссечения кости и освобождения пути прорезывания зуба хирург должен сохранить часть зубного фолликула, прикрывающую коронку.

Локализация костных крипт постоянных зубов верхней челюсти

Резцы
Костные крипты, окружающие большинство зубных фолликулов постоянных зубов, взаимосвязаны, однако срединный небный шов разделяет два центральных резца, что в некоторых случаях объясняет наличие диастемы (см. рис. 1 -5 и 1-11).

Рис. 1-11. Развитие зубов шестилетнего ребенка. Крипты центральных резцов, разделенные верхнечелюстным швом, полностью занимают пространство под носовым отверстием черепа и наполовину перекрывают крипты боковых резцов, которые расположены более небно

Коронки верхних центральных резцов кальцифицируются, еще находясь под дном полости носа, и стимулируют резорбцию своих молочных предшественников. Крипты верхних боковых резцов располагаются позади крипт центральных резцов и наполовину перекрываются ими (см. рис. 1-11). Крипты боковых резцов и клыков находятся примерно на одном уровне. По сути, боковые резцы, прорезываясь, направляют прорезывание клыков. На этом этапе кальцификации, которая происходит в довольно ограниченном пространстве, отмечается некоторая скученность прорезывающихся постоянных зубов.
Крипты боковых резцов располагаются ближе к окклюзионной плоскости, чем крипты других зубов. Скорость кальцификации сильно варьируется и зависит от длины корней зубов (van der Linden, 1976).

Клыки
Костные крипты клыков располагаются вблизи внешней границы носового отверстия кпереди от верхнечелюстных пазух, от которых они отделены лишь тонкой костной пластинкой (рис. 1-8 и 1-9).

Рис. 1-8. Крипта постоянного клыка. У четырехлетнего ребенка молочный первый моляр и зачатки первого премоляра и постоянного клыка (13) образуют трехступенчатую лестницу (стрелки). Комбинацию зубов верхней челюсти можно сравнить с коническим стволом. Чем выше расположен зачаток зуба, тем глубже он залегает в толще верхней челюсти

Рис. 1-9. Пространство между клыками. Клыки располагаются приблизительно на уровне ноздрей. При наличии очень широкого грушевидного отверстия расстояние между клыками также увеличивается и не влияет на положение корней резцов (А). В случае узкого грушевидного отверстия расстояние между клыками соответственно уменьшается, что приводит к конвергенции корней резцов (В)

В общем прорезывающиеся передние зубы верхней челюсти формируют некий конус, причем крипты клыков находятся наиболее высоко и глубоко. Их зачатки развиваются позади корней молочных зубов и зачатков других постоянных зубов.

Внутрикостный путь прорезывания

Прорезывание резцов
Постоянные центральные резцы мигрируют вестибулярно и прорезываются в зубной дуге несколько лабиальнее молочных центральных резцов. После прорезывания центральных резцов в непосредственной близости от них начинают прорезываться боковые резцы, что постепенно приводит к уменьшению диастемы.

По мере прорезывания боковых резцов их корни наклоняются мезиально и небно. Положение костных крипт определяет ориентацию прорезываюшихся боковых резцов. На данном этапе прорезывания зубов отмечается конвергенция корней резцов, в некоторой степени препятствующая прорезыванию клыков. При скученности зубов на лапе сменного прикуса между корнями центральных резцов и молочных клыков пространство для лабиального смещения боковых резцов недостаточно, что впоследствии не позволяет сформироваться каналу для прорезывания постоянных клыков.

Прорезывание клыков
К шести-семи годам завершается кальцификация коронок верхних клыков, а их корни формируются вдоль границы костной крипты со стенкой носовой полости. В этот период начинается прорезывание клыков. В процессе кальцификации сохраняется пространственное соотношение клыков с полостью носа и верхнечелюстной пазухой (рис. 1-10 и 1-11).

Рис. 1-10. Локализация крипт клыков на горизонтальном томографическом срезе. Срез выше небных отростков верхней челюсти, костные крипты клыков все еще располагаются в лобных отростках верхней челюсти. В горизонтальной плоскости данный участок губчатой кости имеет форму треугольника, окруженного кортикальным слоем: 1 – кортикальная пластинка полости носа; 2 – переднемедиальная стенка верхнечелюстной пазухи; 3 – переднена-ружная стенка лобного отростка верхней челюсти

По мере продвижения до одной трети корней боковых резцов клыки прорезываются практически строго вертикально с небольшим мезиальным наклоном (рис. 1-12).

Рис. 1-12. Развитие зубов восьмилетнего ребенка. Середина крипт верхних клыков расположена на уровне дна полости носа. В самом начале прорезывания коронки клыков имеют небольшой мезиальный наклон. К девяти годам коронки клыков достигают дистальных поверхностей корней боковых резцов, что приводит к выпрямлению положения коронок клыков

Дальнейшее прорезывание клыков происходит вдоль дистальных поверхностей боковых резцов до достижения первыми окклюзионной плоскости. Клыки после выдвижения корональнее центра резистентности (ЦР) боковых резцов начинают оказывать давление на корни, а затем и на коронки боковых резцов. Это приводит к коррекции положения передних зубов, длинные оси которых постепенно утрачивают апикальную конвергенцию, и закрытию диастемы (рис. 1-1Зa и 1-1Зb).
За три-четыре года, предшествующих прорезыванию верхних клыков, их положение можно определить с помощью пальпации вестибулярной части альвеолярного гребня дистальнее боковых резцов.

Рис. 1-13а. Трехмерное изображение, полученное с помощью КТ. Коронка верхнего левого клыка контактирует с апикальной третью корня прилегающего бокового резца

Открыть в полном размере
Рис. 1-13b. Путь прорезывания клыка с мезиальной стороны ограничен дистальной поверхностью бокового резца. Однако по мере прорезывания положение обоих зубов постепенно выпрямляется, после того как клык смещается корональнее центра резистентности (ЦР) бокового резца. В то же время формируется межзубная перегородка

Возраст, летХарактерные изменения при прорезывании верхних клыков
8-9Выпуклость в области апекса молочного зуба
10-11Выпуклость ощущается лучше и находится несколько ниже
11-12Увеличивается подвижность молочных клыков

Соотношение клыков и боковых резцов

У ребенка восьми-девяти лет корни боковых резцов теоретически должны быть достаточно сформированы, чтобы противостоять давлению со стороны коронок прорезывающихся клыков. В итоге окончательное прорезывание клыков должно привести к выпрямлению положения резцов и формированию адекватных межзубных контактов (Becker, 1998). При отсутствии контакта между коронкой клыка и корнем бокового резца путь прорезывания клыка может отклониться либо вестибулярно, либо небно относительно зубной дуги.

При узкой полости носа межклыковое расстояние слишком мало для осуществления контакта с дистальной стенкой корня бокового резца, поэтому клык прорезывается вдоль вестибулярной поверхности корня бокового резца (рис. 1-14).

Открыть в полном размере
Рис. 1-14. Размер полости носа определяет соотношение клыков и боковых резцов верхней челюсти. На фотографии справа отмечается более выраженный дистально-вестибулярный наклон боковых резцов (особенно правого бокового резца), вызванный дефицитом пространства между клыками (van der Linden и Duterloo, 1976)

В этот момент положение клыка еще рано считать аномальным, поскольку траектория его прорезывания не изменилась необратимо, а большая часть корня все еще находится небно (рис. 1-15a и 1-15b).

Рис. 1-15а. Недостаточное пространство между клыками. На данном этапе прорезывания зубов сохраняется нормальный путь прорезывания клыков и резцов, однако по мере прорезывания клыков дефицит расстояния между ними приведет к мезиальному смещению и скученности резцов

Рис. 1-15b. Оси корней боковых резцов соответствуют положению их костных крипт позади центральных резцов

При агенезии бокового резца клык прорезывается в положение отсутствующего зуба (рис. 1-15c).

Рис. 1-15c. В случае агенезии бокового резца путь прорезывания клыка не изменяется, последний прорезывается строго вертикально вниз и занимает место первого

Однако нарушение пути прорезывания постоянных клыков может произойти даже при наличии достаточного пространства между ними, т.е. в следующих случаях:

  • Агенезия боковых резцов приводит к отсутствию направляющей для прорезывания клыков и задержке развития их корней. Кроме того, нарушение прорезывания клыков может возникать вследствие неадекватной формы, размера или положения корней боковых резцов.
  • Нарушение ориентации зубного зачатка может привести к изменению траектории пути прорезывания, часто мезиально и косо. Зуб остается ретинированным, если его коронка достигает вертикальной линии в проекции наружной стенки полости носа (Williams, 1981).

Источник: https://zubodont.ru/etapy-prorezyvanija-zubov/

Когда и как режутся молочные зубы?

Обычно процесс прорезывания первых зубов приходится на второе полугодие жизни ребенка. При этом формирование корневой системы происходит еще в утробе матери. Момент от появления зуба над поверхностью десны до полного его прорезывания может занимать 2-3 недели.

В некоторых случаях прорезывание может сопровождаться следующими симптомами:

  • отечность десен, а также приобретение беловатого оттенка на краях;
  • нервозность ребенка на фоне болезненности процесса;
  • кровоточивость десны;
  • увеличение слюноотделения;
  • беспокойный сон или полное его отсутствие;
  • отсутствие аппетита;
  • отечность носогубного треугольника с присоединением насморка.

Во время прорезывания у ребенка отмечается снижение иммунитета, что является первой причиной присоединения инфекционных и вирусных заболеваний. Кровоточащая десна – это открытый доступ бактерий и патогенных микроорганизмов к слизистой оболочке. А если учитывать и тот факт, что сам процесс появления первых зубов приходиться на тот этап жизни, когда ребенок активно пытается попробовать любой предмет «на зуб», занося в рот абсолютно все, что попадает под руку.

Наиболее серьезным признаком, свидетельствующим о прорезывании зубов, является повышенная температура. Однако, в медицине нет такого понятия и определения, как «температура на зубы». Это сугубо общепринятое мнение, которое объясняется следующим образом: в момент разрыва поверхности десны количество патогенных микроорганизмов резко увеличивается (даже если родители содержат ребенка в идеальной чистоте).

Соответственно организм реагирует на такое увеличение повышением температуры, что вполне естественно. Это нужно для того, чтобы микробы, попавшие в кровь, погибли до того, как их численность станет угрожающей для жизни. Поэтому появление температуры в период прорезывания зубов – вполне нормальное явление, не требующее вмешательства.

Очередность появления молочных зубов

Температура, которая превышает отметку в 38,5°С должна быть снижена искусственным способом, при помощи жаропонижающих препаратов. Любые показатели, которые ниже этой отметки, считаются нормой и не требуют вмешательства.

Другим признаком прорезывания зубов является послабление стула, а также его учащение. Тут важно не спутать банальный понос, не несущий серьезных последствий для здоровья, с кишечной инфекцией, которая может провоцировать интоксикацию. Диарея, которая продолжается более суток – это повод для обращения к врачу.

Не редки случаи, когда при прорезывании зубов присоединяется вирусная или бактериальная инфекция, с которой приходится бороться в стационарных условиях. Наличие или отсутствие этого зависит от таких показателей, как:

  • гигиена ротовой полости ребенка;
  • время года (в жаркую сухую погоду шансы получить ОРЗ и ОРВИ на порядок выше);
  • особенности развития и уровень иммунитета;
  • гигиена и чистота всех предметов, с которыми непосредственно контактирует малыш.

Медики уверены, что прорезывание зубов у ребенка происходит по-своему. Нет определенной схемы, по которой бы появлялись зубы, так как этот процесс сугубо индивидуален.

Для кого-то он вообще безболезненный и незаметный, а кому-то приходиться прибегать к помощи докторов и лекарств.

Этапы и нормы

Выделяют два этапа формирования и прорезывания зубов:

  1. Пассивный – приходится на первый год жизни. За это время происходит завершающий этап формирования корня, а также подготовка к прорезыванию.
  2. Активный – отмечается на втором году развития. За этот период появляются все остальные зубы, которых к двум годам не менее 18.

Существует определенная формула, полученная в результате многолетних исследований и наблюдений за формированием и прорезыванием зубов. Она гласит, что количество зубов, которое должно быть у ребенка, определяется таким образом: возраст в месяцах минус 4.

В норме к двум годам у ребенка в ротовой полости имеются все 20 зубов. Если такового не отмечается, это считается отклонением, причины которого нужно искать при помощи обследования.

Рентген – формирование зубов

На появление зубов влияют такие факторы, как:

  1. Особенности питания – введение прикорма и молочных продуктов, богатых кальцием, значительно ускоряет прорезывание.
  2. Генетическая предрасположенность – если у одного из родителей наблюдалась задержка, то есть вероятность что ребенок унаследовал эту предрасположенность к позднему появлению зубов.
  3. Физиологическое развитие – участились случаи, когда первые зубы появляются уже к 3-4 месяцам жизни.
  4. Отсутствие или наличие авитаминоза – влияет на усваивание кальция витамин D.
  5. Наличие проблем с усвояемостью пищи и микроэлементов в кишечнике.
  6. Гипотиреоз – патологические изменения в щитовидной железе, которые отмечаются дисбалансом гормонов, регулирующих рост и развитие костной ткани.

Знаете ли вы, что молочные зубы начинают формироваться еще в утробе матери? Сколько молочных зубов у человека и в какой последовательности они прорезываются, читайте в статье.

Как бороться с черным налетом на зубах, читайте .

Все знают, что зубы мудрости могут доставлять человеку определенные неудобства. Но не все знают, сколько их и в какое время они прорезываются. Этой теме и посвящена следующая статья: https://zubki2.ru/bolezni-zubov/zub-mudrosti/skolko-u-cheloveka.html. О том, как появляются коренные зубы и у всех ли они есть.

Нарушение последовательности прорезывания молочных зубов

Медицинская практика показывает, что отсутствие зубов до года не является патологией и может быть связано с индивидуальными особенностями развития ребенка. Патологией считается, когда зубов нет до года и пяти месяцев. Это может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как:

  • нарушение обменных процессов при неправильном питании (недостаток кальция, либо отсутствие его усвояемости);
  • патологии костей и костной ткани;
  • гормональные сбои.

В обязательном порядке нужно пройти консультацию таких специалистов, как:

  • педиатр;
  • стоматолог;
  • эндокринолог;
  • вирусолог.

Также рекомендуется проконсультироваться с педиатром в случае, когда прорезывание имеет спонтанный характер, а схема появления значительно отличается от общепринятой. Возможно, это появляется вследствие неправильного питания, лишенного кальция и магния, а также при наличии хронических и наследственных заболеваний. Нарушение последовательности свидетельствует о развитии рахита, вызванного недостатком витамина D.

Поскольку формирование зубных зачатков происходит в утробе матери, крайне важно применять витаминные комплексы с кальцием и магнием, которые позволят нормализовать и ликвидировать недостаток микроэлементов, участвующих в дальнейшем прорезывании зубов.

Подводя итог, можно сказать, что предугадать картину прорезывания первых зубов невозможно, поскольку на этот процесс оказывает влияние множество факторов.

Не нужно паниковать, если до года полость рта ребенка пуста, но к 18 месяцам должно быть не менее 10-15 зубов.

Отклонения в прорезывании, а также проблемы со здоровьем, которые сопровождают этот процесс, лучше держать под контролем, постоянно посещая педиатра.

Консультация других специалистов будет не лишней, если до года нет никаких признаков того, что в ближайшем времени появятся зубы. Хотя процесс и считается индивидуальным, его контроль со стороны родителей обязателен.

Считается, что 32 зуба у взрослого человека – это норма. Так ли это на самом деле? Сколько зубов у человека в норме и сколько раз они меняются, читайте внимательно.

Обзор основных способов отбеливания зубов с применением соды читайте .

Источник: https://zubki2.ru/detskaya-stomatologiya/zuby/prorezyvanie/ocherednost.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *