25 признаков беременности

Навык: Определите признак Горвица-Гегара.

Навык: Проведите осмотр рубца на матке, опишите признаки его состоятельности

Навык: Окажите пособие по Морисо-Левре.

Показания: при запрокидывании головки или при трудности ее выведения. Техника: туловище плода кладут верхом на предплечье правой руки, а 2-й и 3-й пальцы руки, на которой находится плод, вводят во влагалище по задней его стенке, а затем в проекции рта, надавливают на нижнюю челюсть; вторую руку располагают на плечиках плода, причем 2-й и 3-й пальцы находятся по сторонам шеи. Т.о., сгибают головку и выводят соответственно механизму родов.

Во влагалище вводится кисть руки акушера (при первой позиции — левая, при второй — правая). Плод «усаживают верхом» на предплечье этой руки. Указательным пальцем, введенным в ротик плода, удерживают головку в согнутом положении. Указательным и средним пальцами наружной руки захватывают плечевой пояс плода. Тракции производят наружной рукой сначала вниз на себя, до образования точки фиксации подзатылочной ямки под лобком, затем вверх. Головка рождается: сначала ротик, лицо, лобик и теменные бугры.

31 Навык: Окажите пособие по Цовьянову I. После прорезывания ягодиц их захватывают руками таким образом, что большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере продвижения туловища руки продвигают по направлению к половой щели, продолжая прижимать ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем отклоняют вверх (кпереди), после чего рождается задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище также направляют вверх. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо-Левре-Лашапель.

32 Навык: Окажите пособие по Цовьянову II. Применяют для предупреждения запрокидывания ручек, разгибания головки, ущемления головки в шейке матки. Основан на удержании ножек во влагалище до полного раскрытия зева. Наружные половые органы покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Т.о., плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут, как при ягодичном предлежании.

Навык: Определите признак Горвица-Гегара.


Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления (рис. 4.2). Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации

4 Навык: Определите размеры малого таза Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. В малом тазе различают следующие плоскости: -плоскость входа, -плоскость широкой части, -плоскость узкой части -плоскость выхода Различают следующие размеры:

1. Плоскости входа малого таза:

Прямой размер– истинная конъюгата- Расстояние от крестцового мыса до наиболее выступающей точки на внутренней поверхности лобкового сочленении – 11см;

Поперечный размер — Расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии -13 см;

Косой размер — Расстояние между крестцово- подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно-лоб­ковым сочленением с противоположной — 12 см;

2. Плоскости широкой части полости малого таза:

Прямой размер — Расстояние от середины внутренней поверх­ности симфиза до соединения II и III крест­цовых позвонков 12-12.5 см;

Поперечный размер Расстояние между верхушками вертлужных впадин -12-12.5 см;

3. Плоскости узкой части полости малого таза:

Прямой размер- Расстояние от крестцово-копчикового сое­динения до нижнего края симфиза – 11.5 см;

Поперечный размер- Расстояние между остями седалищных кос­тей – 10.5 см;


4. Плоскости выхода из малого таза:

Прямой размер — Расстояние от нижнего кран лонного сочле­нения до верхушки копчика 9,5 см;

Поперечный размер — Линия, соединяющая внутренние поверхно­сти седалищных бугров — 11см.

Большинство внутренних размеров таза недоступны для из­мерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза.

Наружная конъюгата имеет важное зна­чение: по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты — это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истин­ная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невоз­можны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истин­ной конъюгаты из длины наружной конъю­гаты вычитают 9 см. Например, если на­ружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей. Тол­щина костей и мягких тканей у женщин раз­лична, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диа­гональной конъюгате. Размеры выхода таза определяют тазомером. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу.

5 Навык: Определить диагональную и истинную конъюгаты Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

6 Навык: Покажите и расскажите о размерах малого таза. Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. В малом тазе различают следующие плоскости: -плоскость входа, -плоскость широкой части, -плоскость узкой части -плоскость выхода. Различают следующие размеры:

1. Плоскости входа малого таза:

Прямой размер– истинная конъюгата- Расстояние от крестцового мыса до наиболее выступающей точки на внутренней поверхности лобкового сочленении – 11см;

Поперечный размер — Расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии -13 см;

Косой размер — Расстояние между крестцово- подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно-лоб­ковым сочленением с противоположной — 12 см;

2. Плоскости широкой части полости малого таза:

Прямой размер — Расстояние от середины внутренней поверх­ности симфиза до соединения II и III крест­цовых позвонков 12-12.5 см;

Поперечный размер Расстояние между верхушками вертлужных впадин -12-12.5 см;

3. Плоскости узкой части полости малого таза:

Прямой размер- Расстояние от крестцово-копчикового сое­динения до нижнего края симфиза – 11.5 см;

Поперечный размер- Расстояние между остями седалищных кос­тей – 10.5 см;

4. Плоскости выхода из малого таза:

Прямой размер — Расстояние от нижнего кран лонного сочле­нения до верхушки копчика 9,5 см;

Поперечный размер — Линия, соединяющая внутренние поверхно­сти седалищных бугров — 11см.

Большинство внутренних размеров таза недоступны для из­мерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Наружная конъюгата имеет важное зна­чение: по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты — это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истин­ная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невоз­можны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истин­ной конъюгаты из длины наружной конъю­гаты вычитают 9 см. Например, если на­ружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей. Тол­щина костей и мягких тканей у женщин раз­лична, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диа­гональной конъюгате. Размеры выхода таза определяют тазомером. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу.

9 Навык: Произведите тазоизмерение – размеры большого таза Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками. Спереди он не имеет костных стенок. Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Измерение размеров большого таза производят специальным инст­рументом — тазомером Мартина. Обследуемая женщина лежит на твердой кушетке на спине со све­денными между собой и разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

Три поперечных размера большого таза измеряют в положении беременной или роженицы на спине, прямой размер — в положении на боку. — Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей – 28-29см; — Distantia spinarum — Расстояние между передними остями подвздошных костей — 25-26 см; — Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей – 31-32. — Наружняя конъюгата — Расстояние между серединой верхне-наруж­ного края симфиза и сочленением V пояс­ничного и I крестцового позвонков. При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точ­ку, расположенную на 1,5-2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса. Этот размер имеет наибольшее прак­тическое значение, так как по нему судят о размерах истинной конъю­гаты.

10 Навык: Измерьте прямой размер выхода таза, поперечный размер выхода тазаРазмеры выхода таза определяют тазомером. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу. Прямой размер — Расстояние от нижнего кран лонного сочле­нения до верхушки копчика 9,5 см; Поперечный размер — Линия, соединяющая внутренние поверхно­сти седалищных бугров —

11см.

11 Навык: Произведите бимануальное исследование беременной. Пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V— прижаты к ладони, упираясь в промежность. Пальцы, введенные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих исследующих рук, находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистенцию. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию труб и яичников. Для этого пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза: внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен.

12 Навык: Расскажите о большом косом размере головки плода Большой косой размер от затылочного бугра до подбородка 13,5 см; Основные размеры головки доношенного плода необходимо учитывать для прогнозирования возможности ведения родов через естественные родовые пути при различных видах головного предлежания. Выделяют также следующие размеры головки Прямой размер — от переносья до затылочного бугра 12 см; Средний косой размер -от подзатылочной ямки до границы во­лосистой части лба 10-10,5 см; Малый косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; Вертикальный размер от верхушки темени до подъязычной кости 9,5-10см; Большой поперечный размер наибольшее расстояние между темен­ными буграми 9,5см; Малый поперечный размер расстояние между наиболее удаленны­ми точками венечного шва — 8см Помимо размеров головки плода, из размеров, выделяемых на туло­вище зрелого плода, могут иметь значение -поперечный размер плечиков (distantia biacromialis), равный 12 см (окружность — 35 см); -поперечный размер ягодиц (distantia bisiliacus), равный 9 см (окружность — 28 см)

13Навык: Расскажите о размерах головки плода. Для прогнозирования возможности ведения родов через естественные родовые пути при различных видах головного предлежания необходимо учитывать основные размеры головки доношенного плода Прямой размер от переносья до затылочного бугра 12 см; Большой косойразмер от затылочного бугра до подбородка 13,5 см; Средний косой размер от подзатылочной ямки до границы во­лосистой части лба 10-10,5 см; Малый косой размер от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; Вертикальный размер от верхушки темени до подъязычной кости 9,5-10см; Большой поперечный размер наибольшее расстояние между темен­ными буграми 9,5см; Малый поперечный размер расстояние между наиболее удаленны­ми точками венечного шва — 8см Для прогнозирования возможности ведения родов через естественные родовые пути при различных видах головного предлежания необходимо учитывать основные размеры головки доношенного плода. Помимо размеров головки плода, из размеров, выделяемых на туло­вище зрелого плода, могут иметь значение -поперечный размер плечиков (distantia biacromialis), равный 12 см (окружность — 35 см); -поперечный размер ягодиц (distantia bisiliacus), равный 9 см (окружность — 28 см)

14 Навык: Измерьте размеры головки плода Измерить размеры головки плода, определить, как головка плода расположена позволяет ультразвуковое исследование. Различают следующие размеры головки плода: Прямой размер от переносья до затылочного бугра 12 см; Большой косойразмер от затылочного бугра до подбородка 13,5 см; Средний косой размер от подзатылочной ямки до границы во­лосистой части лба 10-10,5 см; Малый косой размер от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; Вертикальный размер от верхушки темени до подъязычной кости 9,5-10см; Большой поперечный размер наибольшее расстояние между темен­ными буграми 9,5см; Малый поперечный размер расстояние между наиболее удаленны­ми точками венечного шва — 8см Основные размеры головки доношенного плода необходимо учитывать для прогнозирования возможности ведения родов через естественные родовые пути при различных видах головного предлежания

15 Навык : Опишите признак Вастена «вровень» Признак Вастена оценивается при полном раскрытии шейки матки, излитии околоплодных вод и прижатой ко входу в малый таз головки плода. Роженица лежит на спине со сведенными между собой и выпрямленными ногами. Ладонь акушера располагается во фронтальной плоскости на головке плода выше лонного сочленения. Определяется степень нависания головки плода над лоном. Если плоскость ладони находится ниже лонного сочленения, признак Вастена считается отрицательным, если на одном уровне — признак Вастена «вровень». А если плоскость ладони выступает над уровнем лона, то признак Вастена положительный – роды через естественные родовые пути невозможны.

16 Навык: Расскажите и покажите признак Вастена «положительный». Признак Вастена оценивается при полном раскрытии шейки матки, излитии околоплодных вод и прижатой ко входу в малый таз головки плода. Роженица лежит на спине со сведенными между собой и выпрямленными ногами. Ладонь акушера располагается во фронтальной плоскости на головке плода выше лонного сочленения. Определяется степень нависания головки плода над лоном. Если плоскость ладони находится ниже лонного сочленения, признак Вастена считается отрицательным, если на одном уровне — признак Вастена «вровень». А если плоскость ладони выступает над уровнем лона, то признак Вастена положительный – роды через естественные родовые пути невозможны.

17Навык: Произведите первичный туалет новорожденного. Заранее перед родами подготавливается индивидуальный стерильный комплект для новорожденного: 3 стерильные пеленки, одеяло, катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и носа, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи, 2 зажима Кохера (для пережатия пуповины), ножницы для рассечения пуповины, скобка Роговина (накладывается на остаток пуповины), палочки с ватой для обработки пуповины. Этапы первичного туалета новорожденного: · Отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы. · Новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку и укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью (чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку). · Повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки. · Обработка пуповины. Проводится в 2 этапа. 1-й — в первые 10 с после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на несколько сантиметров выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5 %-ным спиртовым раствором йода или 96-градусным спиртом, затем пересекается ножницами. · Ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столик с подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу. 2-й этап обработки пуповины: пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2–0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем пуповину перерезают на расстоянии 1,5–2 см от скобки Роговина, после чего срез обрабатывают 5 %-ным спиртовым раствором йода или 5 %-ным раствором KMnO4. · Профилактика гонобленнореи проводится 30 %-ным раствором альбуцида (натрия сульфацила) дважды — сразу после родов и через 2 ч после родов (по 1 капле в оба глаза). Девочкам в половую щель закапывают по 1–2 капли 1–2 %-ного раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики. · Удаление первородной смазки. Осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязнен меконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой. · Взвешивание производят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой.

18 Навык: Измерьте большой таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками. Спереди он не имеет костных стенок. Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Измерение размеров большого таза производят специальным инст­рументом — тазомером Мартина. Обследуемая женщина лежит на твердой кушетке на спине со све­денными между собой и разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Три поперечных размера большого таза измеряют в положении беременной или роженицы на спине, прямой размер — в положении на боку.

— Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей – 28-29см; — Distantia spinarum — Расстояние между передними остями подвздошных костей — 25-26 см; — Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей – 31-32. — Наружняя конъюгата — Расстояние между серединой верхне-наруж­ного края симфиза и сочленением V пояс­ничного и I крестцового позвонков При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точ­ку, расположенную на 1,5-2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса. Этот размер имеет наибольшее прак­тическое значение, так как по нему судят о размерах истинной конъю­гаты.

19 Навык: Измерьте малый таз. Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. В малом тазе различают следующие плоскости: -плоскость входа, -плоскость широкой части, -плоскость узкой части -плоскость выхода

Различают следующие размеры: 1. Плоскости входа малого таза: Прямой размер– истинная конъюгата- Расстояние от крестцового мыса до наиболее выступающей точки на внутренней поверхности лобкового сочленении – 11см; Поперечный размер — Расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии -13 см;

Косой размер — Расстояние между крестцово- подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно-лоб­ковым сочленением с противоположной — 12 см; 2. Плоскости широкой части полости малого таза: Прямой размер — Расстояние от середины внутренней поверх­ности симфиза до соединения II и III крест­цовых позвонков 12-12.5 см; Поперечный размер Расстояние между верхушками вертлужных впадин -12-12.5 см; 3. Плоскости узкой части полости малого таза: Прямой размер- Расстояние от крестцово-копчикового сое­динения до нижнего края симфиза – 11.5 см; Поперечный размер- Расстояние между остями седалищных кос­тей – 10.5 см; 4. Плоскости выхода из малого таза: Прямой размер — Расстояние от нижнего кран лонного сочле­нения до верхушки копчика 9,5 см;

Поперечный размер — Линия, соединяющая внутренние поверхно­сти седалищных бугров — 11см.

Большинство внутренних размеров таза недоступны для из­мерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Наружная конъюгата имеет важное зна­чение: по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты — это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истин­ная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невоз­можны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истин­ной конъюгаты из длины наружной конъю­гаты вычитают 9 см. Например, если на­ружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей. Тол­щина костей и мягких тканей у женщин раз­лична, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диа­гональной конъюгате. Размеры выхода таза определяют тазомером. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу.

Источник: https://cyberpedia.su/13x1617e.html

ГЛАВА 07. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

ГЛАВА 07. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Ранняя диагностика беременности, определение ее срока важны не только с акушерской точки зрения, но и в связи с тем, что гормональные физиологические и анатомические изменения, обусловленные беременностью, могут существенно влиять на течение различных экстрагенитальных заболеваний. Точное знание срока беременности необходимо для адекватного обследования пациенток и ведения беременности и родов.

Диагностика беременности, особенно ранних сроков, иногда представляет значительные трудности, так как некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также прием лекарственных препаратов могут имитировать состояние беременности. В дальнейшем затруднения возникают, как правило, при установлении срока беременности.

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Признаки беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в настоящее время при широком внедрении УЗИ в определенной мере утратили свое значение.

Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (предположительным)признакам беременности относятся субъективные данные:

— тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;

— непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);

— нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель-ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;

— учащение мочеиспускания;

— напряжение молочных желез;

— пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;

— появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;

— увеличение объема живота.

Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:

— прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;

— появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;

— цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

— увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки.

• Увеличение матки.Матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й нед размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й нед дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше.

• Симптом Горвица — Гегара. Матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в области перешейка почти без сопротивления (рис. 7.1). Признак четко определяется через 6-8 нед от начала последней менструации.

Рис. 7.1. Признак беременности Горвица-Гегара

• Признак Снеги-рева.Изменчивая консистенция беременной матки. Во время двуручного исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

• Признак Пискачека.Асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловлена выпячиванием ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно сглаживается (рис. 7.2).

Рис. 7.2. Признак беременности Пискачека

• Признак Губарева и Гаусса. Вследствие значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки.

• Признак Гентера. Гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Признак беременности Ген-тера

• Признак Чедвика.В первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.

К вероятным признакам беременности относится и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В практике широко используется определение уровня b-субъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки.

Наиболее достоверную информацию для диагностики беременности по-лучают с помощью УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с 4-5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1-1,5 нед раньше. В ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра-щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности). Сердечную деятельность плода при УЗИ можно обнаружить с 5-6 нед беременности, двигательную активность эмбриона с 7-8 нед.

Достоверные признаки можно выявить во второй половине беременности и при пальпации крупных и мелких частей плода, определении его движений. Сердечные сокращения плода выслушиваются с помощью акушерского стетоскопа с 18-20 нед.

При пальпации живота пользуются так называемыми наружными при-емами акушерского обследования (приемы Леопольда), при которых определяются положение, позиция, вид, предлежание плода, отношение предлежащей части к малому тазу.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Для определения срока беременности и родов имеют значение дата последней менструа-ции (менструальный срок) и сведения о первом шевелении плода. Нередко срок беременности устанавливают по дню предполагаемой овуляции (овуляторный срок), для чего, помимо 1-го дня последней менструа-ции, учитывают длительность менструального цикла и отсчет ведут с его середины.

Для ведения пациенток в различные сроки беременности (обследование, лечебные мероприятия) условно выделяют три триместра. I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней менструации, II — с 13 до 27 нед, III — с 27 нед до конца беременности.

Срок родов основан на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15-й день. В большин-стве случаев беременность продолжается 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, или 280 дней (40 нед), если исчислять ее начало от 1-го дня последней менструации. Таким образом, чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате 1-го дня последней менструации прибавляют 9 календарных месяцев и 7 дней. Обычно срок родов рассчитывают проще: от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней. При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла. Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле (когда овуляция происходит на 21-й день) срок родов будет сдвинут на неделю позже.

Предполагаемый срок родов можно вычислить по овуляции: от 1-го дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к полученной дате прибавляют 273-274 дня.

При определении срока родов учитывают также время первого шевеле-ния плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, а повторнородящими — примерно на 2 нед раньше (с 18 нед). К дате первого шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев (20 нед) у первобеременных, 5,5 акушерских месяцев (22 нед) у повторнобеременных и полу-чают предполагаемый срок родов. Однако следует помнить, что этот признак имеет лишь вспомогательное значение.

Для удобства подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому шевелению плода имеются специальные акушерские календари.

Для установления срока беременности и даты родов боль-шое значение имеют данные объективного обследования: ве-личина матки, объем живота и высота стояния дна матки, длина плода и размеры головки.

Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременности В конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В конце 2-го акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца. В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер матки достигает вели-чины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, ее дно доходит до верхнего края лобковой дуги (рис. 7.4).

Рис. 7.4. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности

С 4-го месяца беременности дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. Следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, многопло-дие, неправильное положение плода и другие особенности течения беремен-ности. Высоту стояния дна матки при определении срока беремен-ности учитывают в совокупности с другими признаками (дата последней менструации, первого шевеления плода и др.).

В конце 4-го акушерского месяца (16 нед) дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза), в конце 5-го месяца (20 нед) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки. В конце 6-го акушерского месяца (24 нед) дно матки находится на уровне пупка, в конце 7-го (28 нед) дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка, а в конце 8-го (32 нед) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне пупка 80-85 см. В конце 9-го акушерского месяца (38 нед) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг — это наивысший уровень стояния дна беременной матки, окружность живота 90 см, пупок сглажен.

В конце 10-го акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.

Эхографическое определение срока беременности. Большое значение в определении срока беременности имеет эхография. Основным параметром для точного ультразвукового определения срока беременности в I триместре является копчико-теменной размер (КТР) эмбриона. Во II и III триместрах срок беременности устанавливается по различным фетометрическим параметрам: бипариетальному размеру и окружности головки, средним диаметрам грудной клетки и живота, окружности живота, длины бедренной кости. Чем больше срок бере-менности, тем меньше точность определения гестационного возраста плода вследствие вариабельности его размеров. Оптимальным для определения срока беременности считают УЗИ до 24 нед бере-менности.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6199808/

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Установление наличия беременности чрезвычайно важно, поскольку определяет своевременную адекватную тактику ведения пациенток. Определение факта беременности имеет большое значение не только у женщин репродуктивного возраста, но и у пациенток климактерического периода, у девочек до наступления менархе, когда при нерегулярных менструациях или при их отсутствии не исключается возможность наступления беременности.
Ранняя диагностика беременности очень важна не только для акушеров-гинекологов, но и для врачей различных специальностей, так как гормональные, физиологические и анатомические изменения, сопровождающие беременность, могут существенно влиять на течение экстрагенитальных заболеваний (см. главу 13).
Диагностика беременности, особенно в ранние сроки, иногда представляет определенные трудности. Некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также прием фармакологических препаратов могут имитировать состояние беременности, вводя в заблуждение и женщину, и врача.
В связи с беременностью происходит перестройка функций всех органов и систем женщины, что сказывается на ее самочувствии (субъективный характер) и сопровождается объективно определяемыми изменениями.
Наиболее характерные признаки беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные.
Предположительные (сомнительные) признаки беременности. К этим признакам относятся различного рода субъективные ощущения.
1. Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.).
2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).
3. Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.
4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности (рис. 4.1).
5. Учащение мочеиспускания.
6. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.
Вероятные признаки беременности. К данной группе относят объективные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах, положительные биологические иммунологические тесты на беременность.
1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста.
2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных).

Рис. 4.1.

Полосы беременности

.

Рис. 4.2.

Признак беременности Горница—Гегара

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
4. Изменение величины, формы и консистенции матки.
Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.
? Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.
? Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления (рис. 4.2). Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации.

Рис. 4.3.

Признак беременности Пискачека

. Рис. 4.4. Признак беременности Гентера.
? Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
? Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает (рис. 4.3).
? Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.
? Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 4.4).
Вероятные признаки беременности выявляют следующим образом:
а) путем пальпации молочных желез и выдавливания молозива;
б) при осмотре наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище;
в) при исследовании с помощью зеркал;
г) путем влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования.
Осмотр наружных половых органов производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле или кушетке; женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; под крестец подкладывают валик. Наружные половые органы обрабатывают одним из антисептических растворов. Большие и малые половые губы разводят II и I пальцами левой руки и осматривают наружные половые органы (вульву), слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия и промежность.
Исследования с помощью зеркал. После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию с помощью влагалищных зеркал (рис. 4.5). Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, а также заболевания шейки матки и влагалища. Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию.

Влагалищное (пальцевое) исследование беременной. Пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы; пальцы правой руки (11 и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V — прижаты к ладони, упираясь в промежность. Исследуется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (длина, форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).
Двуручное (бимануальное) исследование беременной. После пальпации шейки матки приступают к двуручному исследованию (рис. 4.6). Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников. Для этого пальцы обеих рук постепенно перемещают от угла матки к боковым стенкам таза. Для определения вместимости и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза.
Достоверные, или несомненные, признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.
1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.
2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа (рис. 4.7) сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120—140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18—19 нед беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5—6 нед беременности).
3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. (Сами беременные ощущают движение плода — первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными — женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.)

Рис. 4.5.

Влагалищные зеркала

. а — створчатое; б — ложкообразное.

Рис. 4.6.

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

.

Рис. 4.7.

Акушерский стетоскоп (а) и ультразвуковой аппарат «Малыш» (б)

.
Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при много плодной беременности).
? Распознавание беременности требует всестороннего обследования пациентки: лишь тщательно собрав анамнез, выслушав субъективные жалобы, произведя осмотр и пальпацию живота, молочных желез, исследование наружных и внутренних половых органов, врач может на основании всей суммы предположительных и вероятных признаков поставить диагноз беременности. Кроме того, в сомнительных случаях наличие беременности уточняют при УЗИ (достоверный признак).
? Диагноз беременности является точным даже при наличии только одного достоверного признака.
После установления факта наличия беременности необходимо провести тщательное обследование пациентки.

Источник: https://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/diagnostika-beremennosti-43374.html

Признаки беременности

Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения, которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное влияние на протекание экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Установление точного срока беременности чрезвычайно важно для проведения полноценного обследования и адекватного ведения беременности и родов. Диагностика беременности на ранних сроках может представлять значительные трудности, так как стрессы, приём лекарственных препаратов и некоторые из эндокринных заболеваний по симптомам могут имитировать состояние беременности. В настоящее время в связи с широким внедрением в акушерскую практику УЗИ — диагностики признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству, уже не столь значимы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных.

Увеличение объёма живота — один из признаков

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)

  • Аменорея (отсутствие менструаций);
  • Увеличение молочных желез, появление молозива;
  • Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;
  • Изменение формы, объёма, консистенции матки;
  • Увеличение матки с 5-6 нед, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;
  • Симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации;
  • Признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой;
  • Признак Пискачека (англ.): на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает;
  • Признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка;
  • Признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда;
  • Признак Чедвика (англ.): в первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.

Несомненные (достоверные) признаки — во второй половине беременности

  • определяется сердцебиение плода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода);
  • ощущение шевеление плода (первородящая- на 18-20 неделе, повторнородящая — на 16-18 неделе;
  • пальпации крупных и мелких частей плода или его движений (начиная со 2 триместра беременности). При осуществлении пальпации живота приёмами Леопольда (англ.) (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу;
  • на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода.

Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.

Достоверные или же несомненные признаки беременности свидетельствуют о нахождении плода в полости матки. Самую достоверную информацию для диагностирования беременности получают основываясь на результатах ультразвукового исследования (УЗИ). При проведении трансабдоминального сканирования беременность можно диагностировать на сроке 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии на 3,5-4 неделе.

Беременность на ранних сроках диагностируют на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращениях. На более поздних сроках при визуализации плода (плодов). Сердечная деятельность плода определяется на сроке 5-6 недель беременности, а двигательная активность на 7-8 неделе.

> Примечания

  1. Г. М. Савельева Уч-к для медицинских вузов «Акушерство» с 98
  2. Э. К. Айламазян. Уч-к для медицинских вузов «Акушерство». Гл. 9

> См. также

  • Беременность человека
  • Течение беременности у человека
  • Шкала Баллард

> Литература

  • Г.М Савельева, В.И Кулаков. Акушерство. — Москва: Медицина, 2000. — С. 816. — ISBN 5-225-04549-9.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *